MAKE A MEME
View Large Image
| View Original: | Donovanosis.JPG (1836x1210) | |||
| Download: | Original | Medium | Small | Thumb |
| Courtesy of: | commons.wikimedia.org | More Like This | ||
| Keywords: Donovanosis.JPG Паховая г анулема Паховая г анулема донованоз г анулема вене ическая язвенная г анулема половых о ганов пахово-половая г анулема впе вые описана в Индии в 1882 г под названием «се пигиноидное изъязвление гениталий» Заболевание относится к инфекционным болезням пе едаваемым половым путем Эпидемиология Заболевание является эндемичным в некото ых т опических и еже субт опических ст анах включая Индию овую Гвинею Южную Аф ику Цент альную Авст алию Вьетнам Таиланд и д Описаны случаи заболевания на юге США и в некото ых ст анах Ев опы Классификация паховой г анулемы Клинические фо мы язвенно-вегети ующая; язвенно-г анулематозная; гипе т офическая бо одавчатая ; нек отическая Этиология Возбудителем паховой г анулемы является Calymmatobacterium granulomatis облигатно-внут иклеточная г амот ицательная бацилла п едставляющая собой факультативный аэ об пок ытый капсулой В лите ату е вст ечается название «тельца Донована» по имени и ландского в ача отк ывшего в 1905 г возбудителя заболевания Патогенез Паховая г анулема вст ечается только у людей Инфици ование п оисходит как п авило п и половых контактах с больным Возможно однов еменное за ажение д угими инфекционными болезнями пе едаваемыми половым путем сифилисом гоно еей шанк оидом у огенитальным хламидиозом и д Инкубационный пе иод составляет от 8 сут до 12 нед в с еднем 2 нед Инвазия возбудителя в эпителий кожного пок ова или слизистых оболочек п оисходит че ез мик одефекты пове хностных слоев вызывая воспалительную еакцию в виде небольшой возвышающейся папулы Возможно аутоинфици ование из пе вичного очага по ажения на любой участок тела описаны также гематогенный и лимфогенный пути асп ост анения инфекции Клинические п изнаки и симптомы болезни Пе вым клиническим симптомом служит появление в месте инвазии как п авило в области на ужных половых о ганов единичных или множественных подкожных безболезненных узелков или папул азме ом 3 4 см В дальнейшем п оисходит увеличение элементов и фо ми уются безболезненные язвы с чистым ыхлым дном и под ытыми к аями Вследствие аутоинфици ования пов еждения об азуются на соп икасающихся кожных пок овах об азуя «целующиеся язвы» К наиболее асп ост аненным клиническим фо мам относятся язвенно-вегети ующая и язвенно-г анулематозная Они ха акте изуются наличием мягких к асных узелков или бляшек кото ые нек отизи уются фо ми уя обши ные язвы пок ытые я ко-к асными ыхлыми легко к овоточащими г ануляциями К более едким фо мам относятся гипе т офическая бо одавчатая ха акте изуется большим количеством сухой вегети ующей массы напоминающей слившиеся кондиломы; нек отическая обши ный и быст ый нек оз ткани с об азованием се ого экссудата с неп иятным запахом; скле отическая вст ечается наиболее едко ха акте изуется появлением сухих нек овоточащих язв сливающихся в бляшки Осложнения у женщин псевдослоновость половых о ганов; ст икту ы у ет ы влагалища и ануса; у мужчин фимоз; слоновость; нек оз полового члена; ст икту ы у ет ы и ануса Диагноз и екомендуемые клинические исследования Клинико-мо фологическая диагностика заболевания зат уднительна в связи с полимо физмом мо фологической ка тины Лабо ато ная диагностика основана на обна ужении C granulomatis телец Донована Лабо ато ные методы мик оскопическое исследование биоптата полученного из к аев язв обна ужение биполя но ок ашенных внут ицитоплазматических включений; используется ок аска по Гимзе или Райту ; бакте иологическое исследование в большинстве случаев выделение C granulomatis зат уднительно В настоящее в емя п оводятся научные исследования для установления диагностической значимости полиме азной цепной еакции Диффе енциальный диагноз заболевания Диффе енциальный диагноз п оводят с сифилисом мягким шанк ом хламидийной лимфог анулемой а также тубе кулезом половых о ганов амебиазом половых о ганов От сифилиса паховую г анулему отличают от ицательные езультаты се ологических исследований и отсутствие Treponema pallidum ягкий шанк ха акте изуется ко отким инкубационным пе иодом наличием множественных болезненных легко к овоточащих язв с под ытыми не овными к аями и дном пок ытым гнойным налетом обна ужением ст ептобацил Hemophilus ducreui П и хламидийной лимфог анулеме отмечается пе вичное по ажение лимфатических узлов на ушение общего состояния выявляются положительные езультаты лабо ато ных методов бакте иологического се ологических Общие п инципы лечения паховой г анулемы Азит омицин внут ь 1 0 г 1 /нед 4 нед или Азит омицин внут ь 500 мг 1 /сут 7 сут или Доксициклин внут ь по 100 мг 2 /сут 3 нед или Кот имоксазол внут ь по 960 мг 2 /сут 2 3 нед или Цип офлоксацин внут ь по 750 мг 2 /сут 2 3 нед или Э ит омицин внут ь по 500 мг 4 /сут 2 4 нед + в отсутствие эффекта в течение пе вых нескольких суток Гентамицин в/м по 1 0 мг/кг 3 /сут 10 сут Оценка эффективности лечения паховой г анулемы еобходимость дополнительного лечения должна быть а гументи ована однако п и ВИЧ-инфекции гентамицин назначается обязательно Лица имевшие половые контакты с больными за 60 сут до появления у последних симптомов заболевания подлежат обследованию и лечению Ошибки и необоснованные назначения П именение антибиотиков неактивных в отношении C granulomatis Использование э ит омицина у бе еменных и женщин в пе иод ко мления г удью П огноз а фоне те апии п ек ащается нек отизация по аженных тканей П оцесс г ануляции и эпителизации занимает длительное в емя и т ебует п оведения симптоматического лечения Иногда даже п и условии эффективности лечения че ез 6 18 мес возникает ецидив Осложнения и побочные эффекты лечения Использование антибиотиков может п иводить к возникновению фотосенсибилизации фто хинолоны азвитию алле гических еакций обост ению ецидиви ующего кандидозного вульвовагинита PD-USGov Donovanosis | ||||
